近日,寧夏回族自治區醫保智能監控系統正式上線運行。通過建立全方位智能監控閉環,該系統從規則管理、智能審核、人工審核等6個環節,兼容多種監管方式,對自治區6000余家定點醫藥機構、29家經辦機構、五大類險種、六大類醫?;鹗褂脠鼍?,實現全方面監控。
在國家既有監控規則的基礎上,寧夏醫保部門梳理總結歷年醫?;鸨O管重難點問題,增加符合本地的特色化監控規則,并根據監控規則適用場景的不同,按照“精、準、宜”的原則,科學設置規則閾值和參數。同時針對新特點、新形式,細化監控數據顆粒度,織密監控“網眼”。該套監控系統在自治區集中統一開發的基礎上,兼容區內各地特色化監管需求,實現“區—市—縣”三級監管同向發力、同頻共振。
自治區醫保局工作人員介紹,該系統的啟用進一步促進了醫保監管標準化、智能化、精細化管理,有效提高了醫?;鸨O管效率。(記者 張文)